王志强中医血液病诊所

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·零原则修复疗法

        中国传统中药在中草药的临床应用及其可能产生的不良反应的认识方面，有过很多系统地总结，我国著名典籍《神农本草经》、《本草纲目》是其代表，它是我国古代临床大量宏观临药理学实践的指示结晶。近一些年来，由于随着对中药的进一步广泛应用，较深层次的中草药不良反应及药害问题浮出水面，例如，新马黄连事件、比利时的中草药减肥与马兜铃酸事件以及龙胆泻肝丸事件等，对中国多少世纪以来家常用药提出了一些新的认识或新问题。我想这是时代进步、社会变迁和科学技术发展的结果。我们医学工作者就要顺应时代发展步伐，以更好的保障人们健康为己任，科学用药，对症下药，减少药源性损害。
        众所周知，血液病对人类危害较大，尤其小儿，轻则影响发育生长乃至智力，重则危及生命。目前仍无特效疗法。余鉴于此，为解患者疾苦，致力于血液病之临床研究，屈指经历了10个年头，为提高疗效，提出“零原则修复疗法”其内容包括：
        1.有些中药治疗血液病的疗效确切，但在治疗血液病的同时也损伤了其他脏腑器官。如马钱子、雄黄、雷公藤、砒霜等，零原则修复疗法就是避开这种弊端，选用对器官、组织、细胞零损害的道地中药，通过单方研究和组方提高免疫力，改善骨髓血液循环，恢复造血活力。
        2.采用宏微观辨证论治，将四诊检查与微观检查共同所得的资料均作为疾病的证据，以脏腑气血辩证原则，对实验微观所得赋予辩证的内涵，共同进行综合分析，从而做出临床诊断和分型，为确定治法和方药提供理论根据，为传统的辩证分型增添了新的内容和新的理论解释。其优点既能反映疾病的共性（整体观），又能反映疾病的个性。非激素、非化疗纯天然植物药，其特异性的温阳、清髓、生血、抗敏功效，完全可以替代激素、化疗及其对抗其副作用的治疗效果，且以病程短，停药不反跳，愈后不反弹而为越来越多的血液病患者接受。
        3.精心组方提高中药多靶体，多效应的修复病变部位。血液病的病变累计多个器官组织。零原则修复具有多靶体、多效应的温阳清髓、生血抗敏功效。多种活化因子，通过不同途径发挥温阳、清髓、生血、抗敏，修复血管内皮细胞、提高免疫力。
         4.从血治黄的理论，提出“治黄必治血，血行黄易却。”根据“肝郁血瘀”的病机，指出在清热化湿的基础上，加入行郁、活血化瘀药。提出“治黄需温阳，阳足黄易除”，在治黄用药时，加用温阳化湿的药物，效果满意。         5.零原则修复法对于治疗各种溶血性贫血有重要的运用价值。

·阵发性睡眠性血红蛋白尿分析

      阵发性睡眠性血红蛋白尿(简称PNH)是获得性红细胞内在缺陷所致的慢性血管内溶血。

    阵发性睡眠性血红蛋白尿临床上以青壮年多见，男性显著高于女性。起病缓慢，常以贫血或血红蛋白尿为首发症状，血红蛋白尿发作常在睡眠后明显，轻者尿呈葡萄酒色，重者呈酱油色。血红蛋白尿发作间歇长短不一，有的始终无血红蛋白尿发作，但常有含铁血黄素尿，发作时可有发热、黄疸、腰腹痛等急性溶血症状。皮肤粘膜可有轻度出血，部分有肝脾轻度肿大。常并发静脉血栓及胆石症。部分与再生障碍性贫血并存，称再障——阵发性睡眠性血红蛋白尿(AA—PNH)综合征。后期有些可转化为急性白血病、再生障碍性贫血或骨髓纤维化。

    阵发性睡眠性血红蛋白尿的诱发因素是输血、感染、酸性药物、过度劳累、情绪波动和手术等。

    阵发性睡眠性血红蛋白尿诊断的主要依据是临床上以睡眠后发生阵发性血红蛋白尿。实验室检查有慢性溶血表现，红细胞和血红蛋白减少，网织红细胞增多，白细胞通常减少，血小板正常或减少。约半数患者有血细胞减少。骨髓象有核细胞增生活跃，以红细胞系统为主，部分有增生低下。酸化血清试验阳性是确诊本病的重要条件。尿内含铁血黄素试验阳性有重要辅助诊断价值。

    现代医学对阵发性睡眠性血红蛋白尿尚无特殊疗法，以支持和对症治疗为主，避免诱发溶血的因素。

    阵发性睡眠性血红蛋白尿多属于中医的“虚劳”、“血证”、“黄疸”等范畴。临床症状常错杂互见，大致急性期以湿热内蕴为主，慢性期以气阳两虚、脾肾两虚为主，各型多挟有血瘀。急性期治疗时应“急则治其标”，以清热利湿为主，慢性期“缓者治其本”，多以温阳补虚为主。有血瘀见证，则宜用活血化瘀之品。零原则修复治疗方法非激素、非化疗纯天然植物药，其特异性的清髓生血功效，完全可以替代激素、化疗及其对抗其副作用的治疗效果，且以病程短，停药不反跳，愈后不反弹而为越来越多的血液病患者接受。
零原则修复方法
    采用非激素、非化疗纯天然植物药治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿20例，痊愈17例，显效2例，平均服用3—6剂血红蛋白尿消失，10—15剂后，巩膜、皮肤黄染消失，黄疸指数恢复正常，平均2个月，自觉症状大减，尿含铁血黄素试验由阳性转为阴性，血象明显改善，平均服用5—12个月，全身症状消失。随访2年为复发。

·零原则修复治疗自身免疫性溶血性贫血（附过敏症）

自身免疫性溶血性（AHAI）是一种获得性免疫功能紊乱产生抗自身红细胞抗体，贫血与红细胞表面抗原结合，或激活补体使红细胞加速破坏而致溶血性贫血。国外报道本病约占溶血性疾病患者总数的1／3。国内AIHA的发病率仅次于阵发性睡眠性血红蛋白尿症，占获得性溶血性贫血疾患的第二位，女性患者多于男性，以青壮年为多，其中温反应性抗体型约占80％。
　　AHAI根据抗体类型可分为温反应性抗体型和冷反摩性抗体型。温抗体与抗原反应最适宜温度是37度；冷抗体又分为两种：冷凝集素与红细胞结合的最适宜温度是2～4度，温度上升结合力减弱；冷溶血素在16度时与红细胞结合，温度升高结合力无明显减弱。原发性温抗体AIHA病因不明，约占60％左右；继发性者伴发于淋巴系统恶性增殖性疾病及与免疫有关的疾病，如淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤等以及系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、某些细菌和病毒感染等。继发性患者约占40％。冷凝集素病多数为原发性，继发性多发生于淋巴系统恶性肿瘤性疾病；某些感染如；支原体肺炎、传染性单核细胞增多症血清中冷凝集素效价增高，但一般效价较低不产生临床症状。阵发性冷性血红蛋白尿多数为继发性，继发于梅毒者多见，亦有继发于其他自身免疫性疾病及病毒感染，如麻疹、流行性腮腺炎等。
　　本病表现多端，温抗体型AHAI多为慢性起病，易于反复，部分患者有急性发问可见畏寒、发热、黄疽、腰背酸痛等。血红蛋白尿常见于阵发性冷性血红蛋白尿，少见于冷凝集亲病，温抗体型AHAI极罕见；病情常反复，常多表现虚中夹实，本虚标实的特点。本病以虚为本，气血双亏，甚则脾肾俱虚，病久易见面白、气短、懒言、头晕耳鸣、纳少便清、腰膝酸软等症。脏腑辨证与肾、脾二脏关系最为密切。标实或为湿热之邪，或为寒邪；久病人络致气滞血瘀，晚期常有积块形成。治疗本病应按六经辩证，其主证既属少阴，并兼太阴寒湿；因此，并在何经，即用其法其方施治。脾肾阳气不振，寒湿郁滞运化失常，胆汁被阻溢于肌肤；参之肢体不温，发育不良等症状，加以施加药物治疗。本病早期治疗应清利化湿与补虚相结合，有血红蛋白尿发作、黄疽重时，应用大剂量温阳化湿利湿药迅速控制溶血。一旦溶血得到满意控制后，应连续“零原则修复”辨证施治巩固疗效。后期有积块形成时，加用活血化瘀及软坚药物。少见的冷凝集素综合征和阵发性冷性血红蛋白尿患者多有发病时四肢寒冷，口后、肢端发自或青紫等证，其人阳气本虚，易被寒湿侵袭，治疗时当活血温阳、解表补肾。

附注：过敏症

      西方患过敏症的患者非常多，虽然没有生命危险；但非常影响生活质量，在西方国家也属
于不治之症。拥有高科技的西医都将此病的诱因归咎于花粉、霉菌、病菌以及空气污染等。而
且，每次对患者的居住环境进行检查，都会发现有发霉的角落。但是，即使将环境和用品进行
严格消毒，过敏症的发生仍然避免不了。一般患者的面部都密布小疙瘩，有的患者在发病时全
身都会出现小疙瘩，而且，痛痒难忍，绝大多数患者的症状类似哮喘，西医只是用含有激素的
可的松喷剂进行暂时缓解，此外别无他法。
其实，所谓过敏症，对于传统中医来说，诊断和治疗是非常容易的，其根源就是肺肾两虚。
西方人好吃冷饮，必定损伤肺脏和脾胃的功能，性交过度，必定损伤肾精。肾精亏损，必定引
起肺气不足，肺肾两虚，稍微活动就会引起哮喘，肺主皮毛，肺肾两虚，湿气外泛，就会引起
皮肤过敏。由于父母性交过度，所生育的子女必定先天不足，身体外表也必定瘦弱，由于肾气、
肺气虚弱，所以孩子患“过敏症”也就不奇怪了。而且，如果过敏症是外界因素引起的，就应
该所有感染病菌和花粉的人都患有过敏症，而事实上并非如此，这就说明是元气虚弱的人才会
患过敏症。
      科学家作过调查，发现有一个规律，就是发展中国家传染病多而过敏症少，发达国家过敏症
多而传染病少，科学家有许多猜测，莫衷一是。我以为发展中国家的人民总的来说生活环境差，
体力劳动较多，身体较为劳累，性交也就不会很多，而发达国家的百姓生活环境好，体力劳动
较少，再加上西方的“性理论”的影响，性交就会过度。而且，发达国家都是以西医为主，西
医不懂元气，只是杀菌消炎，或用药物刺激神经，或用激素抽取元气，致使患者基本上都是“阴
盛阳虚”证。所以，稍微活动或服用养阴药物，都必然会产生过敏反应。激素类药物能够暂时
抑制过敏反应，就说明治疗过敏症需要补肾阳，因为激素所激发（抽取）的就是肾阳，激发（抽
取）肾阳，会使肾阳更加亏损。由于发达国家的生活水平较高，饮食营养丰富，肾阳恢复较快，
寒邪也就经常会被恢复起来的肾阳驱赶而外泛，于是就表现出过敏症。所以，必须用补充肾阳、
驱除寒邪为治疗原则，才能从根本上治愈“过敏症”。
      所以说，过敏症不是花粉、霉菌、病菌以及空气污染所引起的（它们所起的只是一个激发
作用），而是西方人自身不良的生活习惯造成的，长期吃冷饮和性交过度就是罪魁祸首。

零原则修复疗法;[临床疗效]治疗自身免疫性溶血性贫血8例，痊愈6例，显效（四肢恢复温暖，紫绀现象消失）1例，好转（四肢冰冷及紫绀改变）1例。

·解析遗传性球形红细胞增多症

      遗传性球形红细胞增多症，是常染色体显性遗传的一种溶血性疾病。主要由于红细胞膜有先天性缺陷而使红细胞变为球形，这种球形细胞容易在脾脏受到破坏。临床主要表现为慢性溶血性贫血及黄疸、脾脏增大。血液中球形红细胞增多，网织红细胞升高，红细胞脆性增加。
病因病机
     本病的红细胞膜缺陷，是红细胞发生渗透性肿胀，表面面积与容积之比降低，红细胞变厚变小而呈球形，细胞膜比较僵硬，容易老化，变形性差，当通过脾脏微循环时，不能象正常红细胞那样变形通过而滞留与脾脏，最后遭到脾脏破坏（溶血），临床上便出现贫血、溶血和脾脏肿大。本症患者较多见（约有50％）的并发症是由于胆红素排泄过多，在胆道内沉淀而产生胆石症。症状和体征的轻重程度与红细胞在脾脏受破坏的程度相一致。
      根据这种红细胞的微观变化，按中医的宏观辨证理论分析，本病可能系先天性红细胞禀赋虚损，致红细胞自身瘀滞而不能吐故纳新，是浊气积滞于自身而容易早衰所致。王志强大夫采用零原则修复：非激素、非化疗纯天然植物药，精心组方提高中药多靶体，多效应的修复病变部位，完全可以替代激素、化疗及其对抗其副作用的治疗效果，且以病程短，停药不反跳，愈后不反弹，而为越来越多的血液病患者接受。
疗效判定：
    1．临床缓解：贫血及溶血症状消失，血红蛋白达到男120g/L，女100g/L，网织红细胞降至3%以下，随访一年以上无复发者。

     2．明显进步：溶血及贫血较前著改善，血红蛋白保持70g/L，网织红细胞降至 8%以下，不再输血，随访一年以上病情稳定者。
   3．无效：临床症状血象未能达到明显进步标准者。
   4．复发：指原有效，以后血象又复恶化者。
    采用零原则修复治疗遗传性球形红细胞增多症5例，治愈率81.2%，有效率98.9%。

·解读溶血性贫血——黄疸

溶血性贫血是指红细胞在不同原因下破坏加速而骨髓造血代偿不足时所发生的一种贫血。分为先天性和后天的，其共同临床特征：1.贫血体征：无力、心动过速、劳力性呼吸困难。2.溶血体征：黄疸（如急性溶血则发生延迟）3.慢性溶血体征：脾大。我认为三种体征是是有联系的：黄疸是溶血导致，脾大可以加重溶血，进一步加重贫血。我认为辨证治疗黄疸，不仅很容易解决黄疸，还可以从根本上治疗溶血。一般认为黄疸的发生主要是血清胆红素含量增高，而出现黄疸。中医学认为湿热或寒湿侵犯脾胃肝胆，导致胆汁不循常道而外溢，浸溢肌肤而然。如果单从以上两种病因治疗，则有时有效，有时无效。发生黄疸是很复杂的，根据我临床上大致分为十种类型介绍：

1.阴黄：黄色不明显，下身黄而上身不黄；小便夜间不舒服，白天通利。病因是轻微湿，治疗宜用“去黄散”6-15克加茯苓、泽泻、薏米之类或五苓散。连服数剂即退。

2.阳黄：黄色如金，上身眼目尽黄，下身不黄；白天小便不畅，或痛或不痛，夜间正常；病因是轻微湿，治疗宜用“去黄散”15-18克加升麻、橘梗、茯苓、花粉、麻黄芩等，数剂即愈。

3.热黄：口大渴，多饮反觉不快，一身尽黄；眼目发黄色淡，小便急数疼痛，尿色如黄汁。病因热结膀胱。治疗宜用“去黄散”15克加龙胆草、栀子、白芍、茯苓、泽泻等，大热泄黄疸亦除。

4.寒黄：畏寒怕冷、腹中疼痛、按时缓解；一身黄疸、眼目白，小便清长、夜间尤多。病因是寒结膀胱。治疗宜用“去黄散”3-6克加白术茯苓、山药、芡实、薏米、附子等，温命门，10-15剂痊愈。

5.湿黄：一身上下尽黄，眼目具黄；身浮肿、按之如泥；病因是水湿之病。治疗宜用“去黄散”12-15克加升麻、牵牛子、车前子、泽泻等，慢慢调理即愈。

6.燥黄：胸前发黄病因是肺金燥极，发于胸前。治疗宜用“去黄散”3克加麦冬、栀子、白芍、陈皮、天冬、元参、花粉、白芥子等，数剂痊愈。

7.血黄：上下一身，眼目具黄，发热、烦闷、腹痛。病因是血瘀。治疗宜用“去黄散”3-6克加丹皮、牛膝、当归、栀子、川芎、大黄等，长服即愈。

8.气黄：头面多黄、不发热、轻微活动乏力、小便不数，大便燥。病因是气虚不能运化。治疗宜用“去黄散”12克加人参、白术、茯苓、车前子等，气旺则愈。

9.新生儿黄疸：出生2-3天即可出现黄疸，10天左右达到高峰。病因是胎儿感受孕母湿热之气。治疗宜用“去黄散”10克加栀子、郁金、白术、鸡内金等7剂大部分痊愈。

10.手足黄：身不黄手足反黄。病因是湿热壅闭与中焦。治疗宜用“去黄散”15克加白术、茯苓、陈皮、甘草等，慢慢调理可治愈。

黄疸只要积极正确的中药治疗，完全可以治愈的，溶血也会得到很大改善，贫血改善，脾脏有所回缩，血色素上升，长期无病生存，乃至痊愈。

·溶血性贫血中医治疗优势

溶血性贫血是由于红细胞破坏增多、增速，骨髓造血功能代偿不足时所发生的一类贫血。属中医的“黄疸”、“急黄“、“虚劳”、“积聚”等范畴。红细胞破坏过多是由于遗传﹑免疫代谢﹑感染﹑物理化学因素和机械因素等造成。临床以贫血、黄疸、脾大等为主要表现。主要分为先天缺陷所致的溶血性贫血和后天获得性溶血性贫血。西医治疗以肾上腺皮质激素(治疗首选药物)、免疫抑制剂、脾切除等方法治疗，大多治疗效果不是很理想。
本病为先天不足、后天失养引起的。本病位在肝胆脾胃，病因主要责之于寒湿热，与先天胎禀有关。治疗的基本法则为清热、化寒湿、温阳退黄。同时须注意寒湿阻滞论多兼脾阳不足，应该强调温中化湿。治疗上王志强中医贫血治疗门诊以温阳补虚、活血化淤、清热、化寒湿并重。黄疸明显时以清利湿热为主；晚期后积聚形成时加用活血化淤药。注重温阳，积极消除诱因，预防溶血发作，对已发患者应尽快控制溶血及纠正贫血，改变机体环境，从而加速间接胆红素的转化，采用零原则修复，一般服药一周左右后，血胆红素明显下降，血红蛋白上升，黄疸明显减轻。临床治疗１５例，治愈１１例．疗效满意．