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  康复指导
·溶血性贫血的生理病理
·溶血性贫血的难点与对策
·小儿黄疸的临证要诀
·溶血性贫血患者的康复指导
·溶血性贫血患者的注意事项
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·溶血性贫血的生理病理
        1、自身免疫性溶血性贫血(AHAI):原发性AIHA者多见于妇女,年龄不限。继发性AIHA常伴有原发性疾病的临场表现。存在于自身抗红细胞抗体。
        2、G6PD缺乏:G6PD是一种解毒酶,其缺乏导致在服用某些药物或氧化剂后氧化产物积聚于红细胞膜上.
        3、阵发性睡眠性血红蛋白尿:红细胞膜的糖化肌醇磷脂锚蛋白缺陷,该蛋白对红细胞免受攻击有保护作用.
        4、过敏性免疫性溶血性贫血:服用某些药物或感受过敏原后可产生溶血抗体,继而发生溶血性贫血.
        5、胎母血型不合:输血意外引起的贫血属同种异体免疫性溶血性贫血:血液中存在不同血型的血细胞形成抗体.
        6、溶血尿毒综合症:由致病毒素(大肠杆菌等)破坏内皮细胞.
        7、感染中毒溶血性贫血:红细胞膜直接受其破坏.
        8、机械性溶血性贫血:红细胞通过人工瓣膜时被破坏 .
·溶血性贫血的难点与对策

        1.提高诊断、分型的符合率  溶血性疾病的种类繁多,临床表现复杂及不典型,许多轻型先天性溶血性贫血常常被忽略;由于溶血性疾病有其溶血的共同点,有时临床上会因发现溶血表现后,只注意及时进行溶血的对证治疗,也因所有溶血在临床表现上有某些共同之处,经对证治疗后也会使症状改善,而淡漠了对溶血性贫血的分型意识。故而某些先天性溶血长期未被发现,每次溶血发作时亦未得到合理的治疗。为了提高诊断及分型的符合率,首先应提高临床医生对溶血性疾病的全面认识,在临床上发现黄疸患者,要警惕溶血性贫血的可能性应把血常规作为必要的检测项目使用,同时要及时进行溶血项目筛选检查,从而提高诊断的符合率。   
        2.提高溶血发作防治的效果  在溶血发作的预防中,出除诱因是防止溶血发作的关键,对此类病人要加强对该病的医学知识的方面的教育,使患者对该病引起重视,提高祛诱因自觉性,细菌,病毒感染亦诱发或加重急性溶血的发生,应该积极加以预防,平时应该注意饮食起居,预防感冒,适当运动以加强顾护正气,防止外邪侵袭,减少诱因的影响,以避免溶血的作。                              
        3.如何加强预防并发症在重症溶血者,可能发生高热、急性肾功能衰竭、心功能衰竭等并发症危及生命,为预防这些并发症的发生,对重症溶血者要进行积极治疗,控制病情进一步发展,如发生高热不退合并感染时,宜采用物理降温退热等对症治疗,中药予以清热解毒利湿治疗:老龙皮、头发七、黄芩、连翘等中药,并可应用抗生素治疗。但应加强药物监护,以免使溶血加重。对贫血严重的病例,宜考虑高流量吸氧及加用激素治疗,必需输血者以洗涤红细胞为宜,并注意静脉补液量及补液速度,纠正质乱,严防体内酸碱度平衡失调,预防加重肾及心功能的负担。中药施以活血化淤、温阳利水药如红石耳、桃儿七、天莲草、丹参、桂枝等。并施以益气活血、淡渗利湿药如黄芪、头发七、赤芍、冬瓜皮、车前子等。

·小儿黄疸的临证要诀
         1.本病应与生理性黄疸相鉴别,故诊断时应抓住胎黄黄疸出现早、程度重、进展快,持续时间长,常伴随其他病症出现的特点,血清胆红素的测定非常重要,生理性的黄疸以未结合胆红素为主,结合胆红素不超过25.6摩尔/升;而胎黄结合胆红素浓度超过25.6毫摩尔/升。
         2.胎黄是新生儿常见疾病之一,如治疗不及时,可引起神经细胞中毒性病变,导致严重的胆红素脑病。 
         3.本病位在肝胆脾胃,病因主要责之于湿热,与先天胎禀有关。治疗的基本法则为清热化湿、解毒退黄。同时须注意寒湿阻滞论多兼脾阳不足,应该强调温中化湿。
         4. 本病与先天禀赋有关,临证时可对孕妇进行补脾益气、利湿退黄等预防服药。对有可能发生胎黄的新生儿,出生后即可预防服用:茵陈、茯苓、郁金、栀子、白术、猪苓等药。同时根据“黄疸必伤血,治黄要活血”的论点,可采用活血祛瘀的药物,如:益母草、当归、川芎等。
         5.黄疸色泽的鲜明与晦暗、白晴是否发黄,是诊断胎黄及辩证的重要依据。辩证准确,是确保疗效的前提。
         6.现代药理证实茵陈、栀子、大黄能加速胆红素的排泄,在辩证的基础可酌情选用。
         7.对既往曾生育有高胆红素婴儿的孕妇,夫妇血型不同,本次妊娠期间孕妇血清中抗A阔抗Blg测定结果阳性者,可在妊娠17周后服下方预防:(1)黄疸茵冲剂:每日1包,一日2次。(2)当归芍药散:当归、白芍、茯苓、出术、菟丝子、枸杞各10克,川芎、木香、益母草各6克,隔日1剂。
         8.现代许多物理疗法对本病治疗有一定疗效,如光照疗法,保暖;病情严重可采用换血法。
·溶血性贫血患者的康复指导
  • 病室宜安静、整洁,温度18-20℃,湿度50-60%,阳光充足,冬季每日晨起通风0.5-1小时,防止对流风,每日紫外线空气消毒1-2小时。 
  • 贫血轻者可适当活动,避免过劳,贫血重者应卧床休息 
  •  晨起、饭后宜漱口,保持口腔清洁,勤洗澡更换内衣,避免感染。 
  • 饮食应以清淡、易消化、富于营养为宜,禁食肥腻、生冷、辛辣、刺激性食物,戒烟酒。
  • 头晕、心悸、气短者应卧床休息,坐起、站立时动作宜缓慢,切勿突然坐立,防止发生晕厥。
  • 患者要树立战胜疾病的信心,保持乐观向上的情绪,避免精神紧张和劳累,经常听听轻松的音乐,看一些娱乐性书籍,与病友谈谈心,积极配合治疗、护理。
  • 保持规律、良好的作息时间,饮食应有节制,随时增减衣物,防止感冒。
  • 出现尿色加深、发热、腹痛时,及时找医生、护士。
  • 避免进食酸性及过甜的事物,以免引起溶血。
·溶血性贫血患者的注意事项
       严重贫血、急性溶血、慢性溶血合并危象的患者应绝对卧床休息;溶血发作期不应吃酸性食品(如猪肉、牛肉、鸡肉、蛋黄、鲤鱼、鳗鱼、牡蛎、干鱿鱼、虾、白米、面粉制品、花生、啤酒等),宜选择碱性食品如豆腐、海带、奶类及各种蔬菜水果等;免疫抑制剂治疗期间应注意皮肤黏膜的清洁护理,保持口腔清洁,预防肛周感染;恢复期患者可进行适当活动,但不可疲劳过度。
  注意患者要坚持服药治疗,按医嘱定期复诊;注意预防感冒;日常要注意观察有无巩膜黄染及尿色变化,如出现异常及时来院检查。
 
 

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